시설물 사용 신청서
신청자	주소	우( - )
	성명(기관 명칭 및 대표자 명)
사용시설명
사용목적
사용기간		년 월 일 시 - 년 월 일 시
사용책임자		주소
		성명			전화
사용인원		계		명
		개 인		명
		단 체		명
기 타
위와 같이 귀 도자박물관 시설물에 대하여 경기도자박물관 운영규정 제36조에 의거 사용신청하오니 허가하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 주 소 : 전화: 성 명 : (인) 첨 부 : 사용계획서1부 한국도자재단 대표이사 귀하

부속설비 사용 내역서

(사용장소 :                     )

구 분	시 설 명	사 용 구 분		비 고
		연 습	행 사
무대조명	기본조명	시간	시간
영 사 기	35MM 3Kw	회	회
	LCD Projector	회	회
음향시설	카세트 녹음	시간	시간
	무선마이크	개	개
	유선마이크	개	개
	음향콘솔	회	회
냉ㆍ난방	냉 방	시간	시간
	난 방	시간	시간
촬영ㆍ방송	영화촬영(VTR포함)	시간	시간
	텔레비젼 중계방송	회	회
	라디오 중계방송	회	회
문화게시판 및 프랑카드, 현수막		개
기 타 (전기시설사용등)	영상장치( Kw)	시간	시간
	음향장치( Kw)	시간	시간
	조명장치( Kw)	시간	시간
	특수효과( Kw)	시간	시간

시설물 사용료 감면신청서

단 체 명		대표자		연락처
단체(대표자)주소
전시ㆍ공연ㆍ행사의 명 칭
전시ㆍ공연ㆍ행사의 내 용
사용기간 및 시 간	년 월 일 시부터 년 월 일 시까지
사용기본시설
감면신청사유

경기도자박물관 운영규정 제40조의 규정에 의하여 위와 같이 사용료의

면제ㆍ감액을 신청합니다.

년     월     일

신청인    주 소：

성 명：              (인)

붙임：감면대상 증빙서류 1부.